1型糖尿病性乳酸酸中毒
1型糖尿病患者由于各種原因導致的乳酸酸中毒稱為1型糖尿病乳酸酸中毒。體內無氧酵解的代謝產物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。如乳酸脫氫酶不足，乳酸不能繼續氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，體內乳酸聚集而引起的一種糖尿病急性代謝性合并癥。
- 目錄
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1.1型糖尿病性乳酸酸中毒的發病原因有哪些
2.1型糖尿病性乳酸酸中毒容易導致什么并發癥
3.1型糖尿病性乳酸酸中毒有哪些典型癥狀
4.1型糖尿病性乳酸酸中毒應該如何預防
5.1型糖尿病性乳酸酸中毒需要做哪些化驗檢查
6.1型糖尿病性乳酸酸中毒病人的飲食宜忌
7.西醫治療1型糖尿病性乳酸酸中毒的常規方法
1.1型糖尿病性乳酸酸中毒的發病原因有哪些
乳酸性酸中毒一旦發生，病死率極高，對治療反應不佳，因而本病的預防比治療更為重要。以前你本病發生的原因常見于以下幾點：
(1)糖尿病患者胰島素不足可導致丙酮酸氧化障礙及乳酸代謝缺陷，因此平時即存在高乳酸血癥。
(2)糖尿病患者合并大血管和微血管病變，使組織器官灌注不良；患者糖化血紅蛋白水平增高，血紅蛋白攜氧能力下降，均可造成局部缺氧而引起乳酸生成增加。
(3)肝腎功能障礙影響乳酸的代謝、轉化及排出，亦可導致乳酸性酸中毒。
(4)糖尿病急性并發癥如感染、酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲綜合征時，可造成乳酸堆積，乳酸性酸中毒可與酮癥酸中毒同時存在。
(5)不適當服用雙胍類降糖藥物(降糖靈等)。
2.1型糖尿病性乳酸酸中毒容易導致什么并發癥
乳酸性酸中毒一旦發生，病死率極高，對治療反應不佳，預后很差，其常見的其他并發癥有：
糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷、糖尿病性心臟病、糖尿病性腦血管病變、糖尿病性肢端壞疽、糖尿病性神經病變、糖尿病性腎病、糖尿病性視網膜病變，以及糖尿病引起的多種感染等。
3.1型糖尿病性乳酸酸中毒有哪些典型癥狀
1型糖尿病乳酸酸中毒常發生于有心肺疾患、缺氧、休克、肝、腎功能衰竭以及極度消瘦或營養不良的糖尿病患者。其臨床表現：
病史：有感染、失血、休克、缺氧、飲酒或大量使用降糖靈史，多為原有心血管、肝腎疾病者。發病較急。
輕癥：可僅有乏力、惡心、食欲降低、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快；
中至重癥：可有惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇發紺、呼吸深大而無酮味、血壓下降、脈弱、心率快，可有脫水表現，意識障礙、四肢反射減弱、肌張力下降、瞳孔擴大、深度昏迷或出現休克。
4.1型糖尿病性乳酸酸中毒應該如何預防
1型糖尿病性乳酸性酸中毒一旦發生，病死率極高，對治療反應不佳，預后很差，因而預防比治療更為重要，具體措施如下：
1、控制好你的胰島素 (控制好你的糖來源)，少吃，多餐，不要每一頓都吃得飽飽的，控制好你的體重，使體內脂肪百分比下降。
2、糖尿病患者應戒酒，并盡量不用可引起乳酸性酸中毒的藥物(乳果糖、山梨醇、木糖醇、水楊酸鹽、異煙肼等藥物)。
3、積極治療各種可誘發乳酸性酸中毒的疾病。同時對高乳酸血癥患者(即無酸血癥，但乳酸>2.5mmol/L)需及時治療各種潛在誘因，并密切隨訪觀察。
5.1型糖尿病性乳酸酸中毒需要做哪些化驗檢查
1型糖尿病乳酸性酸中毒發病急，但癥狀與體征無特異性。在診斷上，根據病史、特征結合相關檢查多可確診。
1、體檢：體溫低，深而大呼吸，皮膚潮紅，血壓下降，休克，意識障礙。
2、.輔助檢查：血乳酸增高(>5mmol/L)，血PH18mmol/L，NaHCO3320-340mosm/l ，CO2 結合力降低，丙酮酸增高，乳酸/丙酮酸≥30,血酮體一般不升高。
6.1型糖尿病性乳酸酸中毒病人的飲食宜忌
飲食的保健在于控制血糖的水平，日常飲食也是以糖尿病的飲食原則為要求。
飲食控制原則如下：
1、打破“多吃降糖藥可以多吃飯”的錯誤觀念。
2、少吃多餐。既保證了熱量和營養的供給，又可避免餐后血糖高峰。
3、碳水化合物食物要按規定吃，不能少吃也不能多吃，要均勻地吃(碳水化合物是指糧食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果類食物中的糖分)。
4、吃甜點心和咸點心沒有區別，均會引起血糖升高。
5、吃“糖尿病食品”的量與吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纖維的糧食做的，如：蕎麥、燕麥。盡管這些食物消化吸收的時間較長，但最終還是會變成葡萄糖。
6、所謂“無糖食品”實質上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味劑代替蔗糖，仍然不能隨便吃。
7、以淀粉為主要成分的蔬菜應算在主食的量中。這些蔬菜為土豆、白薯、藕、山藥、菱角、芋頭、百合、荸薺、慈姑等。
8、除黃豆以外的豆類，如紅小豆、綠豆、蠶豆、蕓豆、豌豆，它們的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。
9、吃副食也要適量。
10、不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果類食物充饑。
11、多吃含膳食纖維的食物。
12、少吃鹽。
13、少吃含膽固醇的食物。
14、關于吃水果的問題。血糖控制較好的病人，可以適當吃含糖量低的水果，如蘋果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的時間應在兩餐之間血糖低的時候。如果后吃水果就等于加餐了，血糖會馬上高起來。另外，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故盡量不吃。香蕉中淀粉含量很高，應算主食的量。
15、甜味劑不會轉化為葡萄糖，不會影響血糖的變化，不能作為低血糖癥的自救食品。
16、糖尿病人千萬不要限制喝水。
7.西醫治療1型糖尿病性乳酸酸中毒的常規方法
1型糖尿病乳酸酸中毒常發生于有心肺疾患、缺氧、休克、肝、腎功能衰竭及極度消瘦或營養不良的糖尿病患者。血乳酸水平越高死亡率越高，血乳酸>9.0mmol/L者死亡率高達80％。發現該病人應立即送至有條件的大醫院進行搶救。
搶救措施：
(1)去除誘因
由藥物(如雙胍類降糖藥等)引起者應立即停藥，保持呼吸道通暢，減少缺氧刺激，積極控制感染，抗休克治療，但禁用腎上腺素和去甲腎上腺素(血管收縮制劑可使肌肉和肝臟血流量減少而乳酸增多)。
(2)病情監護
注意生命體征(血壓、呼吸、脈搏)變化;監測血氣、血乳酸、電解質、血糖等變化。
(3)輸液治療
目的：擴容-糾正脫水、休克、排酸等；種類：生理鹽水、膠體液、5％葡萄糖液，必要時可用血漿或全血等，避免用含乳酸的制劑(如：乳酸鈉等);方法：補液量要根據病人血氣分析、脫水情況、心肺功能而定。
(4)糾正酸中毒
PH
(5)胰島素治療
作用：
①對抗肝臟及周圍組織糖原分解；
②減少無氧糖酵解；
③促進丙酮酸脫氫酶活性，使丙酮酸進入三羧酸循環增加乳酸利用。
用法：小劑量胰島素維持靜脈滴注法，用法與酮癥酸中毒相似，但乳酸性酸中毒患者胰島素用量偏小!
(6)透析療法
對不能耐受鈉過多的老年患者以及有心腎功能不全者，可用血液透析或腹膜透析，以加速乳酸及有害藥物(降糖靈)的排泄。